一、定义
指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
二、基本要求
（一）医院应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
（二）医院应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
（三）出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
（四）外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。
（五）临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。
（六）医院应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
三、具体细则
（一）“危急值”是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。
（二）危急值设置科室：检验科、医学影像科、临床实验室、电生理、内窥镜、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。
（三）危急值的制定。
1．临床科主任组织科室人员、按相关诊疗技术规范、指南提出危急值项目及危急值标准。
2．医务部组织专家审核、确定，并在全院公布。
3．危急值项目及危急值标准医务部每年度召集相关科室讨论后修订审批。
4．各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，报告医务部提请组织专家讨论通过，以便更好地执行“危急值”报告制度。
（四）危急值项目及危急值标准（以每年更新发布的附表为准）。
（五）住院危急值报告登记程序。
结合我院数字化医院建设特点，“危急值”报告采用电话通知和电脑网上传输两种方式同步进行。
1．危急值确认：医技人员发现“危急值”情况时，首先要按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准、对检查、检验的各个环节进行检查（必要时，进行复检），在确认各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。
2．危急值报告、登记：确认后的危急值由医技人员通过网络发送通知至HIS系统，同时电话通知病区医护人员（电话至护士站），通知的内容包括科室、床号、姓名、住院号、危急值检测项目及结果，报告人姓名、报告时间（精确到分）、并要求接电话人复述；并将上述报告内容，以及接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间（精确到分）等信息记录在《危急值报告记录本》上，若电话通知临床护士站，5分钟内无人接听和应答，应迅速向医务部报告，夜间或节假日报告给院总值班。如果是床边危急值，检查人员立即报告给该患者的经治医师或值班医师，并在《危急值报告记录本》做好登记，接收危急值信息人员签字。
3．危急值接收、登记：临床科室护士站接到危急值报告电话时，应实行“ReadBack”程序，即临床科室在电话接收危急值结果时，要“写下你听到的、读你所写的、确认口头信息无误”，借此以确保信息接受者接收到正确的信息。并同时记录在《危急值接获登记本》。《危急值接获登记本》内容包括：接收日期、接收时间（精确到分钟）、患者姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、危急值报告人姓名、危急值接收人姓名，如果接收人不是危急值患者的经治医生，应立即报告给经治医师或者值班医师，并在《危急值接获登记本》记录接收危急值信息人姓名和接收危急值信息时间（精确到分），并要求接受信息者签名。
4．网络通知危急值：在HIS系统支持的情况下，将危急值报告通过网络发送通知至HIS系统，在医生站、护士站右下角弹出危急值提示窗；医生、护士通过输入用户名、密码登录查看处理危急值。
（六）医师对危急值报告处理程序。
1．临床医生在接到“危急值”报告后，应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化。
2．如果认为该检验结果与患者的临床病情不相符时，医技科室应与临床科室共同查找原因，必要时复检，同时做好患者的沟通工作。
3．对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需要立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。
4．若单项危急值与输入的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，应考虑是否立即停止输注该药物。
5．患者处理后应适时复查危急值。
6．按照《病历书写基本规范》抢救记录要求，主管医生或值班医生最长不超过6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。同时做好交接班。
（七）门诊危急值报告登记程序及处置。
1．门、急诊患者：检验、检查科室人员发现“危急值”，按照科室相关程序进行确认或复查，在确认无误的情况下，立即电话通知患者尽快就诊，系统同时自动发送信息到患者就诊卡上所留的电话以及患者开单医师手机，一时无法通知患者时，应及时通知开单医生，开单医生仍无法联系，工作日，及时向医务部报告，非工作日，应向院总值班报告。医务部、院总值班仍无法联系患者，即备案。
2．处置：危急值患者处置统一在急诊科。急诊科对照系统发送的危急值患者列表，处置一个勾选一个。医生需将诊治措施记录病历中。
（八）质控与考核。
1．临床、医技科室要认真组织学习“危急值”制度，人人知晓。
2．科室质控小组负责本科室危急值制度执行情况的检查和监督。
3．“危急值”制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
2021年危急值项目及危急值标准
检验科危急值
序号 | 项目 | 危急值界限 | 单位 | 个性化危急值说明（住院+门诊） | |
1 | K | <2.50或≥6.50 | mmo1/L | ICU、EICU：不报。 肾脏内科、呼吸科、呼吸ICU、儿科：≤2.50或≥6.00。 心脏外科：≤3.00或≥6.00。 | |
2 | Na | ≤120.0或≥160.0 | mmo1/L | ICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU、血液科：不报。 | |
3 | C1 | ≤90.0或≥120.0 | mmo1/L | ICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU、血液科：不报。 | |
4 | Ca | ≤1.75或≥3.50 | mmo1/L | ICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU：不报。血液科：取消下限，上限≥3.50。 肾脏内科、呼吸科、呼吸ICU、肿瘤科：≤1.50或≥3.50。 | |
5 | P | ≤0.32或≥3.23 | mmol/L | ICU、EICU、CCU、心内科、新生儿、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、血液科：不报。 | |
6 | Glu | ≤2.80或≥28.00 | mmo1/L | ICU、EICU、老年ICU：不报。 新生儿：≤2.20。 | |
7 | Cr | ≥530.0 | umo1/L | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、外六泌尿（外六2)、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU；不报。 | |
8 | hsTnl | ≥262 | ng/L | ICU、EICU：不报。 CCU、心内科、老年ICU：≥342。 | |
9 | TBIL（新生儿） | ≥340 | umo1/L | ||
10 | pH | <7.20或≥7.60 | / | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、老年ICU：不报。 | |
11 | PT | ≥30.0 | 秒 | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、心脏外科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科：不报。 感染科（传染科）：≥18.0。 | |
12 | APTT | ≥100.0 | 秒 | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。 | |
13 | INR | ≥5.00 | ICU、EICU、血液科：不报。 CCU、心内科、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科：≥4.00。 神外ICU、心脏外科：≥3.00。 | ||
14 | FIB | ≤0.80 | g/L | ICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU：不报。感染科（传染科）：≤1.00。 | |
15 | WBC | ≥50.00 | ×10L | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。 | |
16 | NEU | ≤0.5 | ×10L | ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。 | |
17 | HGB | ≤60或≥200 | g/L | ICU、EICU、血液科、老年ICU：不报。CCU、心内科：≤60。 新生儿：≤100。 肾脏内科：≤50或≥300。 | |
18 | PLT | ≤20或≥1000 | x10L | 血液科：不报。 CCU、心内科：≤30或≥500。 | |
19 | 血涂片镜检 | 查见原始+幼稚细胞≥20% | 1 | EICU、CCU、心内科、血液科：不报。 | |
20 | 血液寄生虫检查 | 查见原虫 | 1 | CCU、心内科：不报。 | |
21 | 骨髓涂片 | 疑似AML-M3 | / | CCU、心内科：不报。 | |
22 | PCT | ≥5.00 | ng/mL | EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科、肿瘤科：不报。 | |
23 | 血液、脑脊液及 国家规定立即上报的法定细菌性传染病培养 | 阳性 | 1 | ||
24 | 血液、脑脊液及国家规定立即上报的法定细菌性传染病直接涂片 | 阳性 | |||
输血科危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 | |
1 | ABO血型鉴定（正、反定型） | 受检者出现亚型或因产生不规则抗体干扰血型鉴定可能影响常规输血时，应及时通知临床医生，必要时通知患者或家属。 | |
2 | Rh（D）鉴定 | 受检者Rh（D）血型鉴定为阴性，因库存无Rh阴性血不能按预约时间供血时应及时通知临床医生，必要时通知患者或家属。 | |
3 | 交叉配血试验 | 发现交叉配血不合时要尽可能查明原因，必要时进行多样本配血筛查，寻找合适的供者。如果找不到合适的供者，应及时通知临床医生（手术患者应停止手术或手术延期）；如果找到合适的供者，需要和临床医生确认申请量是否足够，是否需要追加申请量。 | |
4 | 不规则性抗体（抗体筛选） | 不规则抗体筛查结果阳性，条件具备时应进行抗体鉴定，而后应立即进行配血筛查，寻找合适的供者。如果找不到合适的供者，应及时通知临床医生（手术患者应停止手术或手术延期）；如果找到合适的供者，需要和临床医生确认申请量是否足够，是否需要追加申请量。 | |
超声科危急值
1 | 外伤可疑内脏器官破裂出血 |
2 | 可疑内脏器官穿孔 |
3 | 急性肠梗阻、肠套叠 |
4 | 急性出血坏死性胰腺炎 |
5 | 腹主动脉夹层动脉瘤，可疑破裂 |
6 | 宫外孕破裂出血 |
7 | 胎儿宫内窘迫 |
8 | 睾丸扭转患 |
9 | 睾丸外伤破裂 |
10 | 附件肿瘤蒂扭转、破裂 |
11 | 晚期妊娠羊水量过少<5ml，胎儿心率过快>180次/分，心率过慢<100/分 |
12 | 胎盘早剥 |
13 | 子宫破裂 |
心血管超声及心功能科危急值
1 | 心脏普大并合并急性心衰 | |
2 | 急性大面积心肌坏死 | |
3 | 大量心包积液合并心包填塞 | |
4 | 急性心脏机械功能障碍 | 室壁破裂、乳头肌断裂和流出道梗阻 |
5 | 主动脉夹层 | |
6 | 急性动脉栓塞 | |
7 | 机瓣膜急性功能障碍 | |
8 | 肺栓塞 |
心电图危急值
1 | 显著的窦性心动过速和过缓：心室率>160或<40次/分（儿童<60次/分） |
2 | 恶性心律失常（如极速房颤、房扑，室上速、室速、室扑、室颤、RonT型室早、频发室早拌Q-T延长) |
3 | 急性或超急心梗（一过性ST段改变：弓背型上抬或水平/下斜型下移>0.2mv) |
4 | 高度、三度AVB心室率<40次/分 |
5 | T波高尖/T波低平伴U：提示高血钾/低钾血症 |
6 | 巨R波形心电图综合征“ ”，ST段呈“ |
7 | 异常J波“ |
8 | T波电交替，R-ON-T |
9 | Brugada综合征“ |
10 | 窦性停搏R-R间期>3秒 |
11 | 异常起搏心电图：感知/起搏故障、起搏器介导性心动过速等 |
”墓碑形放射科危急值
1 | 严重颅内血肿、脑挫裂伤 |
2 | 脑疝、严重脑积水 |
3 | 张力性气胸 |
4 | 胸、腹主动脉瘤 |
5 | 消化道穿孔 |
6 | 急性出血坏死性胰腺炎 |
7 | 腹部脏器破裂出血 |
8 | 严重颅内血肿、脑挫裂伤 |
神经电生理室危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 |
1 | 脑死亡脑电图 | 等电位或电沉默 |
2 | α昏迷脑电图 | |
3 | a昏迷脑电图 | |
4 | 特殊重度异常脑电图 | 爆发抑制、棘节律、似SSPE或CJD脑电图 |
经颅多普勒（TCD）危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 |
1 | 严重的颅内高压TCD改变 | |
2 | 脑死亡TCD改变 | 钉子波或震荡波 |
3 | 确切的动脉重度狭窄和闭塞 |
肌电图检查危急值
序号 | 危急值项目 |
1 | 脑干死亡和脑皮质死亡脑诱发电位改变 |
2 | 重复电刺激实验强阳性 |
3 | 确切的严重脑干损害 |
4 | 确切的严重脊髓病变 |
耳鼻喉科内窥镜检查危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 | |
1 | 咽喉、食道化学烧伤 | 自杀或误服 | |
2 | 中重度贫血 | 鼻出血，鼻咽癌大出血等 | |
3 | 吸入性呼吸困难ⅡI-Ⅲ度 | 会厌炎，双声带麻痹等 | |
消化内窥镜检查危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 | 特殊处理 |
1 | 消化道穿孔 | 包括患者本身疾病导致的消化道穿孔、内镜操作及治疗造成的消化道穿孔 | |
2 |
消化道活动性大出血 | 包括患者本身疾病导致的消化道活动性大出血、内镜操作及治疗造成的消化道大出血 | |
3 | 可能与主动脉相通的食管异物 | 食管中上段管壁穿透性异物，随动脉频率跳动/胸部CT提示异物伤及主动脉 | |
4 | 无痛内镜检查时发生误吸 | 个别患者因胃潴留或消化道出血发生反流入肺，导致误吸 | 在内镜室紧急处理后，通知临床科室 |
5 | 药物过敏 | 在内镜室使用麻醉等药品后出现过敏反应 | 在内镜室紧急处理后，通知临床科室 |
病理科危急值
序号 | 危急值项目 | 备注 | 特殊处理 |
1 | 冰冻病理报告 | 主要是当出现良恶性原则性错误的冰冻病理报告 | 单例单件标本送到病理科后，30分钟内完成制片及诊断，发出冰冻报告；如果一旦发现冰冻病理报告有原则性错误时，应立即通知临床；尽快将修正正确的冰冻病理报告及时发送给临床，并马上寻找到原因及时整改。 |
2 | 由于主观或客观原因造成错发的各种病理报告 | 特别是指发生了良恶性原则性错误或病理性质或病变性质错误时（含HE组织学报告、细胞学报告及免疫、分子病理报告等) | 一旦发现错发的病理报告，先找原因，并立即通知临床；尽快将修正的正确病理报告及时送到临床，同时回收错误报告。科室查找到原因后及时整改。 |
超声科危急值
序号 | 危急值项目 |
1 | 外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾、肾等内脏破裂出血的危重患者。 |
2 | 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔。 |
3 | 考虑急性坏死性胰腺炎。 |
4 | 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 |
5 | 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快>160次/min或过慢<110次/min。 |
6 | 子宫破裂。 |
7 | 胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血。 |
8 | 心脏普大合并急性心衰。 |
9 | 首次发现心功能减退（LVEF<45%)。 |
10 | 大量心包积液合并心包填塞。 |
11 | 首次发现或有新进展的大动脉夹层动脉瘤。 |
12 | 心脏破裂。 |
13 | 室间隔穿孔。 |
14 | 心脏游离血栓。 |
15 | 急性上下肢动脉栓塞、活动性静脉血栓。 |
16 | 瓣膜换瓣后卡瓣。 |
